RESUMO
O objetivo desse estudo foi revisar a literatura recente acerca da utilização do TENI com pasta antibiótica CTZ para tratamento de dentes decíduos necrosados e observar condutas de cirurgiões dentistas da rede de Atenção Primária em Saúde do município do RJ quanto aos casos de necrose pulpar em dentes decíduos, obtendo-se dados necessários à elaboração de protocolo clínico para tratamento de tais casos, a ser proposto à Secretaria Municipal de Saúde do RJ (SMS-RJ). A abordagem de dentes decíduos com necrose pulpar representa um desafio em odontopediatria. A conduta biológica da Terapia de Esterilização da Lesão e Reparo Tecidual (LSTR, Lesion Sterilization and Tissue Repair) ou tratamento endodôntico não instrumental (TENI), envolve a aplicação tópica de pasta antibiótica. O TENI com a pasta antibiótica CTZ, que contém uma associação de cloranfenicol, tetraciclina, óxido de zinco e eugenol, apresenta potencial para uso em saúde pública devido à sua baixa complexibilidade, rapidez e baixo custo. Sendo assim, este estudo observacional com documentação indireta e direta, consistiu em uma revisão da literatura recente acerca da utilização da pasta antibiótica CTZ para tratamento de dentes decíduos com envolvimento pulpar e de um estudo observacional transversal exploratório que avaliou condutas de cirurgiões dentistas da Atenção Primária em Saúde do município do RJ (APS-RJ) quanto aos casos de necrose pulpar em dentes decíduos. A revisão da literatura foi realizada através de buscas nas bases PUBMED, BVS, WEB OF SCIENCE, COCHRANE e SCOPUS usando os termos "ctz paste", "ctz", "tooth, deciduous" e "primary molars" com data limitada entre 2015 e janeiro de 2021, sendo obtidos 13 artigos ao final. A pasta CTZ mostrou atividade antimicrobiana satisfatória sobre Enterecoccus faecalis, Staphylococcus aureus, Klebisiella pneumonia, Escherichia coli e Candida albicans. Estudos in vitro e in vivo demonstraram que a pasta apresenta biocompatibilidade. A frequência de sucesso clínico variou de 37% a 100% e o sucesso radiográfico de 29,7% a 97,4%. O estudo observacional transversal exploratório foi realizado através de questionário eletrônico auto aplicado enviado para 579 CDs da APS-RJ, a fim de identificar suas condutas em quatro situações clínicas de necrose pulpar em dente decíduo. Verificou-se também existência de protocolo para atendimento desses casos e o conhecimento sobre o TENI com pasta CTZ. Os dados foram analisados descritivamente. Um total de 90 CD responderam ao questionário, sendo 82,2% do sexo feminino, 42,2% com idade entre 41 e 50 anos e 17,8% com e/ou cursando pós-graduação em Odontopediatria. A conduta mais frequente para dentes posteriores foi o tratamento endodôntico sem instrumentação, variando de 42,2% a 63,3%. Para dente anterior, 50% optaram pelo tratamento endodôntico com instrumentação. O material mais usado foi OZE com medicamentos associados paramonoclorofenol canforado, tricresol ou formocresol, variando de 44,4% a 64,4% entre os casos. 53,3% conhecem o TENI com pasta CTZ e a maioria (75,6%) afirmou não haver protocolo clínico para esses casos em sua unidade, sendo utilizadas terapias pulpares sem embasamento científico. Foi elaborado protocolo clínico que utiliza o TENI com pasta CTZ para tratamento dos dentes decíduos necrosados a ser oferecido à SMSRJ. (AU)
The aim of this study was to review the recent literature on the use of TENI with CTZ antibiotic paste for the treatment of necrotic primary teeth and to investigate the conduct of Public Health primary care dentists in the city of Rio de Janeiro regarding cases of pulp necrosis in primary teeth, obtaining the necessary data to elaborate a clinical protocol to treat such cases, to be proposed to the Public Health Department of Rio de Janeiro (PHD RJ). The approach of primary teeth with pulp necrosis represents a challenge in pediatric dentistry. The biological approach of Lesion Sterilization and Tissue Repair (LSTR) or non-instrumental endodontic treatment (NIET) involves the topical application of antibiotic paste. TENI with the antibiotic paste CTZ, which contains an association of chloramphenicol, tetracycline, zinc oxide and eugenol, has potential for use in public health due to its low complexity and low cost. Therefore, this observational study with indirect and direct documentation, consisted of a review of recent literature on the use of CTZ antibiotic paste for the treatment of primary teeth with pulp involvement and an exploratory cross-sectional observational study that evaluated the conduct of Public Health primary care dentists in RJ regarding cases of pulp necrosis in primary teeth. The literature review was performed through searches in the PUBMED, BVS, WEB OF SCIENCE, COCHRANE and SCOPUS databases using the terms "ctz paste", "ctz", "tooth, deciduous" and "primary molars" with a limited date between 2015 and January 2021, with 13 articles being obtained at the end. The CTZ paste showed satisfactory antimicrobial activity against Enterecoccus faecalis, Staphylococcus aureus, Klebisiella pneumonia, Escherichia coli and Candida albicans. In vitro and in vivo studies showed that CTZ paste presents biocompatibility. The frequency of clinical success ranged from 37% to 100% and radiographic success from 29.7% to 97.4%. The exploratory cross-sectional observational study was carried out through an electronic survey sent to 579 dentists of the PH primary care in the city of RJ, to identify their conduct in four clinical situations of pulp necrosis in primary teeth. It was also investigated the existence of a clinical protocol for these cases and knowledge about NIET with CTZ paste. Data were analyzed descriptively. A total of 90 dentists responded to the survey, 82.2% female, 42.2% aged between 41 and 50 and 17.8% with and/or attending a postgraduate course in Pediatric Dentistry. The most frequent approach for posterior teeth was endodontic treatment without instrumentation, ranging from 42.2% to 63.3%. For anterior teeth, 50% opted for endodontic treatment with instrumentation. The most used material was OZE with drugs associated with camphorated phenol, tricresol or formocresol, ranging from 44.4% to 64.4% among the cases. 53.3% know about TENI with CTZ paste and the majority (75.6%) stated that there is no clinical protocol for these cases in their unit, and pulp therapies are used without scientific bases. A clinical protocol was developed using NIET with CTZ paste for the treatment of deciduous necrotic teeth to be offered to PHD RJ. (AU)
